Зудящий дерматит, который также называется пруриго (от латинского термина pruritus - зуд), характеризуется появлением участков интенсивного зуда на коже, и они приобретают особый вид от длительного расчесывания. Врачи различают:
- Простое пруриго
- Нодулярное, или узловое
- Пигментное
Зудящий дерматит на фото 8 штук с описанием
Зудящий дерматит на руке
Зудящий дерматит на спине
Пигментный зудящий дерматит
Простой зудящий дерматит
Узловое пруриго до лечения
Узловое пруриго после лечения
Узловой зудящий дерматит
Хронический зудящий дерматит
Причины зудящего дерматита
Точно неизвестно, что вызывает пруриго, или почему кожа реагирует именно таким образом. Как только появляется зуд, растирание и почесывание делает нервные окончания в дерме толще и еще более восприимчивыми к раздражению. Это приводит к еще большему зуду, таким образом, состояние ухудшается.
У половины больных точную причину обнаружить невозможно, однако есть некоторые сочетания заболеваний, которые могут быть связаны между собой.
- До 80% пациентов, страдающих зудящим дерматитом, также склонны к атопии, и могут иметь такие заболевания, как бронхиальная астма, экзема и сезонная аллергия на пыльцу.
- Также узловое пруриго развивается у людей с венозной экземой (состояние, когда поражение кожи происходит на фоне застоя венозной крови в ногах), и может быть ассоциировано с нумулярной экземой (которая характеризуется четко очерченными монетовидными элементами сыпи).
- У некоторых людей нодулярное пруриго может начаться после укуса насекомого,
- С узловым пруриго могут быть ассоциированы некоторые болезни, которые необходимо исключить при появлении зудящего дерматита. Это буллезный пемфигоид, при котором на коже появляются пузыри, заполненные жидкостью, как после ожога. Герпетиформный дерматит характеризуется появлением маленьких округлых пузырьков, и это - симптом непереносимости глютена.
У 30% пациентов зудящий дерматит развивается как следствие системного заболевания, и играют роль метаболические и биохимические причины.
- Дефицит питательных веществ. Здесь на первый план выходит дефицит железа, который может быть связан с недостаточностью этого микроэлемента в пище, повышенными потерями (у женщин с менструацией), или плохой всасываемостью в кишечнике (при непереносимости глютена, после удаления участка кишечника).
- Заболевание печени,
- Уремия (состояние, развивающееся при почечной недостаточности),
- Сахарный диабет с тяжелым течением.
Менее распространенные причины включают болезнь щитовидной железы, инсульт, нарушения обмена кальция и лимфому (заболевание крови).
У оставшихся 20% играют роль психологические факторы, такие как депрессия, тревожное расстройство и психоз. Но даже обычный эмоциональный стресс может стать пусковым механизмом. Находясь в стрессе, люди более склонны к расчесыванию эпителия. Таким образом, стресс ухудшает течение пруриго.
Симптомы зудящего дерматита
- Для простого пруриго характерно появление симметрично расположенных участков с интенсивным зудом. Там же с течением времени формируются небольшие куполообразные бугорки телесного цвета (папулы), которые интенсивно чешутся. Иногда они трансформируются в пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. В большей степени болезнь поражает наружные поверхности рук и ягодицы, но может располагаться и на других участках головы, шеи, туловища и конечностей. Таким типом пруриго могут болеть люди любого возраста, он встречается и у детей, и у взрослых. С течением времени папулы, которые появились в начале заболевания, счесываются и пропадают, но формируются новые. Это состояние приводит к значительному ухудшению качества жизни, зуд усиливается ночью и мешает спать.
- Пигментное пруриго - это вариант простого, когда в папулах накапливается пигмент, и они меняют цвет, становятся темнее, чем подлежащая кожа.
- При нодулярном пруриго на коже появляются плотные бугорки и прыщики, похожие на бородавки, которые приносят очень много дискомфорта. Они могут быть темнее кожи, окружающей эти образования. Поверхность их грубая, она заметно утолщена, и видно множество царапин и расчесов. Узелки обычно имеют размер не больше сантиметра в диаметре, на ощупь они очень плотные, могут быть чувствительными, изъязвляться, покрываться корками и зудеть. Руки и ноги - области, которые поражаются чаще всего, однако спина, ягодицы, плечи и грудь также могут быть затронуты болезнью. Заметны шрамы и рубцы, отличающиеся по цвету от подлежащего эпителия, которые формируются на месте расчесов. Нодулярное пруриго чаще встречается в молодом и среднем возрасте (30 - 60 лет), одинаково часто у мужчин и женщин, и у представителей всех народностей. Количество узелков постепенно увеличивается. Этот вариант пруриго плохо поддаётся терапии.
Для диагностики врачу обычно достаточно осмотра больного. Сам вид кожных высыпаний в сочетании с зудом говорит о зудящем дерматите. В некоторых случаях берут кусочек элемента сыпи и проводят биопсию для уточнения диагноза.
Лечение зудящего дерматита
Терапия пруриго направлена прежде всего на устранение зуда, и самое важное и сложное в этом - прекратить чесать кожу.
- Человек с пруриго обычно чешется машинально, неосознанно. Поэтому очень помогает, если окружающие подсказывают пациенту, когда он начинает чесать пораженные места. Попросите близких отвлекать вас от расчесывания.
- Чтобы уменьшить зуд, на область дерматита можно положить прохладную влажную тряпочку, которая охладит поверхность и снизит субъективные ощущения. Также полезно наносить охлажденное увлажняющее средство (храните ваш обычный крем или лосьон в холодильнике). Помогает косметическая продукция с добавлением ментола.
- Поддерживайте в спальне прохладную температуру и не укрывайтесь тяжелым или слишком теплым одеялом. В течение дня охладить кожу поможет вентилятор.
- Используйте увлажняющие средства. Если у человека зудящий дерматит, он испытывает такие симптомы, как сухость эпителия, и эмолентыуменьшают зуд, помогают против шелушения и трещин, а также облегчают поступление в дерму других препаратов, что делает лечение более эффективным, а кожу чистой, как показано на фото в динамике. Увлажняющие лосьоны и кремы можно использовать в качестве замены мылу при банных процедурах, а также полезно применять их перед нанесением лекарственной мази.
Если у пациента имеется одно из ассоциированных с пруриго состояний, его также необходимо лечить.
- Первичное заболевание кожи (экзема) поддается терапии гормональными и негормональными мазями,
- Дефицит железа лечат препаратами железа, которые могут быть в таблетках или в уколах (при более выраженной недостаточности),
- При целиакии (аллергии на глютен) показана безглютеновая диета,
- Если имеются недостаточность печени или почек, корригируют эти проблемы.
Лечение зудящего дерматита медикаментозными средствами
- Стероидный крем или мазь обычно назначают в попытке уменьшить проявления воспаления. Наносят такие препараты на кожу один или два раза в день. Какой по силе глюкокортикоид выбрать для лечения, зависит от возраста пациента, расположения пораженных участков и степени выраженности болезни. Иногда помогают инъекции гормона непосредственно в зудящую область, эту процедуру производит врач.
- Эффект глюкокортикоида усиливается, если поверх мази наложить повязку или компресс. Также эти меры помогают уменьшить зуд и защищают поверхность тела от повреждений от растирания и расчесывания.
- Антигистаминная таблетка или сиром помогает уменьшить ощущение зуда. Препараты, оказывающие наибольший эффект при пруриго, вызывают сонливость, и при лечении ими нельзя водить машину и работать с движущимися механизмами. Врач посоветует лекарство с наименьшей выраженностью этого побочного эффекта. Некоторые антигистамины помимо противозудного оказывают ещё и успокаивающее действие, это помогает улучшить ночной сон, который часто бывает нарушен у пациентов с пруриго из-за усиления зуда в ночные часы.
- Фототерапия, облучение области поражения ультрафиолетовыми лучами, применяется в западных странах и хорошо помогает снять симптомы. Она уменьшает количество узелков при нодулярном пруриго, препятствует образованию новых, прерывает порочный круг зуда и расчесывания.
- Так как заболевание часто сопровождается тревогой и депрессией, психотерапия и медикаментозное лечение психических нарушений помогает улучшить состояние пациента.
- Если зудящий дерматит выражен очень сильно и значительно влияет на качество жизни, назначают иммуносупрессивные препараты, такие как стероиды, азатиоприн и циклоспорин, чтобы лечить воспаление. Важно помнить, что эти лекарства могут привести к нежелательным побочным явлениям,
- К серьезным, мощным препаратам, применяемым в терапии тяжелых форм, относятся ретиноиды.
Профилактика зудящего дерматита
Самым важным методом профилактики этого состояния является контроль основного заболевания. Когда мы знаем, что может привести к проблеме, легче ее предотвратить.
- Пища, богатая железом, поможет предотвратить дефицит этого микроэлемента, что защитит от пруриго. Железо содержится в говядине, печени, яйцах, гречке, яблоках.
- Гипоаллергенная диета убережет от экземы, еще одного состояния, ассоциированного с зудящим дерматитом. При склонности к атопии исключите из рациона орехи, сою, куриные яйца, цельное молоко и морепродукты.
- При связи пруриго с целиакией из меню нужно убрать глютенсодержащие продукты. Это пшеница, изделия из пшеничной муки, манная каша, хлебный квас. Опасны также продукты с ржаной и ячменной крупой.
- Борьба со стрессом очень помогает в профилактике зуда. Важен достаточный сон, спокойствие, избегание эмоциональных ситуаций. Полезно освоить дыхательные техники и стресс-менеджмент.
- Защита кожи от раздражения и пересушивания - также важная мера профилактики. Избегайте длительного контакта с водой, потения, пребывания в жарких помещениях. Используйте гипоаллергенные средства ухода за кожей. Включайте увлажнитель воздуха и пейте не менее двух литров чистой воды в день.
К сожалению, это заболевание недостаточно изучено, и непонятно, что именно приводит к его появлению, поэтому не существует мер профилактики, которые дадут гарантию, что пруриго не разовьется. Но соблюдая приведенные советы, можно заметно снизить вероятность болезни.