Лечение псориаза представляет собой терапию, направленную на достижение и продление ремиссии заболевания. К сожалению, на данном этапе развития медицины полное излечение невозможно.
Многие люди, впервые столкнувшиеся с этой проблемой, задаются вопросом как лечить псориаз и есть ли лекарство от псориаза?
Основные препараты, используемые для ликвидации псориатических бляшек – средства для наружного применения: гормональные или негормональные мази от псориаза, лосьоны, спреи, гели, кремы, мази. Крем или мазь от псориаза наносят тонким слоем на пораженный участок кожи несколько раз в день. Продолжительность лечения зависит от состава препарата, тяжести заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний пациента и других факторов.
Псориатическая бляшка
Стеариновые озера
В чем различие крема и мази для лечения псориаза?
При покупке средства обратите внимание на форму выпуска. И кремы, и мази для лечения псориаза выпускаются в тубах или баночках, могут иметь схожую консистенцию. Однако гормональные или негормональные мази от псориаза имеют более плотную жирную основу – медвежий или барсучий жиры, ланолин, растительные масла, солидол, нафталан. Соответственно, мазь обеспечивает замедленное поступление действующего вещества в клетки кожи. Это делает возможным терапию с помощью окклюзионной повязки: под воздействием компресса и благодаря согревающей способности мазей размягчается поврежденный (или ороговевший) эпидермис, и кожа становится более восприимчивой к действию лекарственного вещества.
Кремы изготавливаются на более легкой основе (вода, вазелиновое масло или вазелин, стеариновый спирт, метилпарагидроксибензоат, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль), поэтому быстро впитываются, не оставляя следов, и обладают охлаждающим эффектом. Именно поэтому кремы подходят для снятия отеков. Благодаря структуре действующее вещество быстро впитывается в кожу, в том числе в подкожно-жировую клетчатку.
Гормональные мази и кремы от псориаза
Гормональные мази от псориаза – это средство, к которому прибегают в период обострения болезни. Эти средства содержат гормоны группы глюкокортикостероидов. Гормональные препараты обладают сильным и быстрым действием: в считаные минуты они снимают зуд, уменьшают воспаление, подавляют рост клеток кожи в месте воспаления.
Глюкокортикостероидные мази и кремы отличаются по силе воздействия. Слабые гормональные препараты назначают взрослым или детям с небольшими поражениями кожи. На современном фармацевтическом рынке средства слабого действия представлены мазью с гидрокортизоном различной концентрации (0,1 %, 0,25 %, 1 %, 5 %). Умеренно сильные препараты содержат такие гормоны, как преднизолон, флуокортолон, предникарбат. Их используют при хроническом течении болезни, лихенизации кожи. Сильные мази и кремы применяются при обширных поражениях кожного покрова. К ним относятся будесонид, бетаметазон, галометазон, мометазон, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон.
Глюкокортикоидные препараты различаются не только по мощности воздействия, но и по поколениям. Средства более раннего поколения имеют меньшую эффективность и меньшее количество побочных эффектов, более позднего – наоборот, отличаются высокой эффективностью, но и побочных эффектов у них больше. При псориазе наиболее предпочтительно использовать препараты последнего на данный момент, четвертого поколения глюкокортикоидов: мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират. Они не содержат атомов фтора, а значит, снижают тяжесть и количество побочных явлений.
Побочные явления от гормональных препаратов лечения псориаза возникают из-за их бесконтрольного, слишком длительного использования, применения в избыточном количестве или из-за индивидуальных особенностей организма. Самая главная опасность – привыкание к препарату, из-за чего приходится повышать дозу, что приводит к передозировке и в последующем – к синдрому отмены. После отмены препарата со временем синтез собственных гормонов, как правило, восстанавливается без проблем.
Со стороны кожи могут наблюдаться такие побочные явления, как атрофия кожи, гипертрихоз, пиодермия, розацеа, фолликулит, гипопигментация, стрии, пустулезная или папулезная сыпь, усиление жжения, зуда, раздражение, сухость и др.
Также могут возникнуть побочные явления со стороны печени. Высокая концентрация синтетических гормонов снижает эффективность работы этого органа, что приводит к ухудшению как пищеварения, так и состояния организма в целом. В том числе и поэтому при гормональной терапии рекомендуется щадящая диета и дополнительный прием сорбентов и гепатопротекторов.
При неправильном применении глюкокортикоидов страдают и почки: нарушается обмен кальция, что провоцирует образование почечных камней, ухудшается фильтрация крови, снижается проницаемость мембран клеток. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, может развиться артериальная гипертония.
Гормональные крем или мазь от псориаза, как правило, применяется 1–3 раза в день, продолжительность лечения составляет 5–7 дней с последующим снижением дозировки. Может быть назначена и другая схема лечения: в начале лечения на 2-4 дня назначают сильные препараты, а затем – более слабые.
Глюкокортикоидные средства применяют в период обострения и в малом количестве. Ввиду множества побочных эффектов эти средства используются только под контролем врача.
Негормональные мази и кремы от псориаза
Негормональные крем или мазь от псориаза может назначаться как вместе с гормональным средством, так и отдельно. Негормональные мази могут применяться продолжительное время, так как не вызывают привыкания, но их эффект обычно наступает далеко не сразу, а через несколько дней или даже недель после начала применения. В отличие от гормональных препаратов негормональная мазь от псориаза редко вызывает побочные реакции.
Комплексное использование негормональных препаратов может значительно улучшить состояние пациента при хронических кожных заболеваниях.
Кремы для лечения псориаза обладают сходным терапевтическим эффектом, но при этом имеют легкую структуру, быстро впитываются и не оставляют жирной пленки на коже. Действующие вещества кремов быстро проникают в эпидермис, обеспечивая комплексное воздействие на все симптомы заболевания.
Например, при применении крема «Лостерин» эффект достигается благодаря его многокомпонентному составу. В состав «Лостерина» входят обессмоленный нафталан, мочевина, салициловая кислота, Д-пантенол, экстракт софоры японской и миндальное масло. Такой состав обеспечивает одновременное противовоспалительное, противозудное, отшелушивающее, антисептическое, смягчающее и регенерирующее действие.
Фото 1.
До начала терапии
Фото 2.
После терапии
(в комплексе с кремом Лостерин)
Положительная динамика в виде уменьшения гиперемии и зуда при псориазе отмечалась уже на 9 день применения крема Лостерин. Пациентка продолжила дальнейшее применение крема.
Фото 1.
Псориаз волосистой части головы
до применения крема Лостерин
Фото 2.
Псориаз волосистой части головы
после применения крема Лостерин
Положительная динамика в виде уменьшения шелушения, гиперемии и инфильтрации при пcориазе отмечалась через 10 дней после начала ежедневного применения крема Лостерин.
Максимальный эффект достигался через 20-28 дней
Негормональные мази и кремы призваны активизировать естественные защитные процессы организма и сбалансировать обменные процессы в коже, иными словами, создать условия для достижения длительной ремиссии.
Разберемся, чем еще можно лечить псориаз. Так, очень часто для терапии псориаза назначается салициловая мазь. Салициловая кислота размягчает эпидермис, отшелушивает отмершие клетки и способствует тем самым скорейшей регенерации клеток. В паре с гормональными препаратами салициловая кислота служить проводником для глюкокортикоидов в более глубокие слои кожи. Теми же свойствами обладает мазь с бороной кислотой (2 %). Средний курс лечения составляет 2-3 недели, после чего эффективность мази существенно снижается. Наносить ее следует 1 раз в день тонким слоем на поверхность бляшек. Противопоказания: заболевания почек, аллергические реакции, младенческий возраст.
Цинк входит в состав мазей и паст и обладает подсушивающим, адсорбирующим, противовоспалительным и антисептическим действием. Цинковая мазь сдерживает рост псориатических бляшек и оказывает рассасывающий эффект на утолщенные участки кожи с измененной пигментацией. Препараты цинка вызывают привыкание, поэтому их рекомендуется использовать месячными курсами с месячными же перерывами.
Салицилово-цинковая паста сочетает в себе положительные качества обоих средств. Одновременно она и снимает воспаление, и обладает кератолитическими свойствами, и подсушивает ранки.
Кератолитическим, смягчающим и обеззараживающим свойствами обладает и солидоловая мазь. В ее состав входят «индустриальное» масло, канифоль, гидратная известь, борная кислота, вазелин, дистиллированная вода и растительные добавки. Компоненты мази участвуют в нормализации обмена веществ в коже, однако терапевтический эффект наблюдается не сразу, а как минимум после одного курса лечения, который продолжается 2-4 недели. Мазь накладывают на область поражения и втирают мягкими массирующими движениями. Использование солидоловых наружных препаратов накладывает определенные ограничения: так, пациенту не рекомендуется принимать ванну или душ чаще одного раза в 2 дня. Побочные явления – аллергическая реакция или развитие фолликулита. Солидоловую мазь нельзя использовать беременным и кормящим женщинам, людям с хронической аллергией, с заболеваниями почек и детям.
На основе солидола изготавливают карталиновую мазь. Также в ее состав входят масла лаванды и эвкалипта, мед, витамины А и D, лизоцим, салициловая кислота, экстракты череды и ромашки. Мазь снимает воспаление, удаляет ороговевшие чешуйки кожи и способствует восстановлению клеток. Оптимальный срок лечения – 1 месяц, препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки. Противопоказание к применению одно – аллергическая реакция.
Широко используются дегтярные кремы и мази для лечения псориаза. Деготь может быть каменноугольным, можжевеловым, сосновым, березовым, он содержит органические кислоты и смолы, фенол, ксилол, толуол, бензол и более 10 000 других веществ. Этот продукт натурального происхождения известен мощным противовоспалительным, десенсебилизирующим, местнораздражающим эффектом. Мази имеют различную концентрацию – от 0,5 % до 20 %, их применение зависит от тяжести поражения кожи. Обычно лечение начинают с препаратов низкой концентрации и, если реакция кожи положительная, концентрацию увеличивают. Однако дегтярные препараты имеют много побочных явлений. Так, нельзя допускать контакта лечебного средства с солнечными лучами, так как возможен ожог и опасность развития раковой опухоли. Среди других негативных эффектов использования данных мазей и кремов – угревая сыпь, аллергическая реакция, обострение псориаза, фолликулит, головная боль, рвота. Препараты дегтя противопоказаны пациентам с угревой сыпью, экссудативной формой псориаза и заболеваниями почек.
Известно, что витамин D оказывает положительное действие на здоровье кожи. Однако в пище его содержится очень малое количество, а основная его доля вырабатывается непосредственно организмом под воздействием солнечных лучей. Поэтому для лечения псориаза были разработаны кремы с синтетическим аналогом витамина D – кальципотриолом. Под его воздействием нормализуются кожные метаболитические процессы, замедляется патологически быстрое деление клеток и воспалительный процесс. Кремы и мази с кальципотриолом назначают на длительный срок (от 1 месяца до 1 года). Среди самых распространенных побочных явлений – обострение псориаза, гиперкальциемия, дерматит.
Препараты нефти обладают высокой эффективностью в отношении кожных заболеваний, в том числе псориаза. Особенно ценится нафталанская нефть, которая добывается в Азербайджане, на курорте Нафталан уже больше века. Нафталанская нефть – это смесь углеводородов, циклопентановых кислот и смол. Препараты с этим компонентом обладают ярко выраженной противозудной, противовоспалительной, антисептической и обезболивающей активностью, их применение у большинства больных приводит к долгой ремиссии (Н. Г. Терешина, 1965). Нафталаносодержащие мази нельзя применять при обострении псориаза, геморрагическом синдроме, заболеваниях мочевыделительной системы, анемии, на обширных участках тела. Главный побочный эффект – увеличение пораженных участков, усиление зуда и появление новых бляшек.
Ихтиоловая мазь – это дезинфицирующее, антисептическое, эпидермостатическое, противовоспалительное и анальгезирующее средство, действующее вещество которого представлено аммониевой солью сульфокислот сланцевого масла. Ихтиоловая мазь особенно полезна для лечения или профилактики развившихся на фоне псориаза кожных инфекций вследствие жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и дрожжеподобных грибков. Смешанная с нафталанской нефтью, ихтиоловая мазь ко всему прочему способствует нормализации обмена веществ в коже, повышает ее эластичность и усиливает регенерацию. Основные способы применения ихтиоловой мази – простое нанесение или глицериновая примочка. Мазь практически не имеет побочных эффектов.
Серная мазь выпускается в двух видах: с концентрацией 10 и 33 %. Мазь 10 % стимулирует образование молодых клеток кожи, смягчает эпидермис, устраняет зуд и обеззараживает кожу. Более концентрированное средство усиливает кровоток и улучшает обменные процессы.