Атопический дерматит у взрослых - особое состояние, которое может протекать несколько иначе, чем в детском возрасте. Практически во всех случаях это заболевание впервые появляется до двух лет, однако большая часть пациентов перерастают его к подростковому возрасту, а остальные, по статистическим данным, 10%, страдают от этой кожной проблемы всю жизнь. В некоторых случаях экзема причиняет значительные неудобства и приводит к осложнениям. Дебют заболевания (то есть, появление первых его симптомов) во взрослом возрасте - происходит достаточно редко. Для атопического дерматита с поздним началом средний возраст пациентов составляет 50 лет.
Причины атопического дерматита у взрослых
Ученые предполагают, что склонность к атопическому дерматиту передается по наследству. Причина кроется в мутации в гене, кодирующем филаггрин - белок кожи, который играет роль в защите поверхности тела от неблагоприятных факторов среды. Нормальный защитный барьер разрушается, триггеры вызывают воспаление в коже.
Вторая предполагаемая причина заключается в сбое в работе иммунной системы. Неправильная работа клеток иммунитета приводит к развитию аллергического воспаления и нарушению защитного слоя эпителия.
Эти изменения делают эпидермис уязвимым к различным раздражителям.
К основным триггерам относятся:
- Еда. Некоторые виды пищи могут ухудшить течение экземы. Обострение может произойти, если употреблять продукты, которые обладают про-воспалительной активностью. К ним относятся сахар, рафинированные углеводы, глютен, красное мясо и молочные продукты. В то же время, симптомы могут спровоцировать те продукты, на которые имеется аллергия. Самые распространенные аллергены - соя, арахис, коровье молоко, куриные яйца, морепродукты,
- Холодный воздух. Низкие температуры с приходом зимы приводят к обострению кожных проблем у многих людей. Холодный воздух всегда сухой. Слишком долгий контакт с такой средой может вызвать обезвоживание кожи, а сухость ведет к зуду, расчесыванию и воспалению.
- Жаркая погода. Избыточное потение приводит к зуду.
- Контакт с водой. Вода, особенно горячая, смывает с эпителия защитный жировой слой и делает поверхность тела уязвимой к потере жидкости и воздействию раздражителей.
- Стресс и тревога. Эмоциональный стресс сам по себе не является причиной экземы, но способен спровоцировать обострение. Это связано с выбросом в кровь гормона кортизола и наступающим вследствие этого гормональным дисбалансом.
- Средства для стирки. Многие поверхностно активные вещества провоцируют сухость, зуд и покраснение.
- Ароматизированные косметические средства. Отдушки, которые добавляют в мыло, кремы и лосьоны, часто раздражают кожу и приводят к аллергии.
- Определенные виды тканей. Некоторые люди чувствительны к шерсти и полиэстеру, пошение одежды из этих материалов провоцирует зуд и красноту. Кроме того, грубые ткани вызывают механическое раздражение.
- Аллергены, передаваемые через воздух. К ним относятся пылевые клещи, пыльца, перхоть животных и плесень.
- Физическая нагрузка. Упражнения приводят к обильному потению, а пот является мощным раздражителем, особенно в ситуации, когда спортсмен не принимает душ сразу после тренировки, и пот высыхает на коже. Также при занятиях физкультурой больше вероятность обезвоживания.
- Кожные инфекции. Бактериальная, грибковая или вирусная инфекция эпителия часто служит провоцирующим фактором.
- Гормональные изменения. У женщин атопия может стартовать в начале беременности или в менопаузе, а также перед менструацией, в связи с падением уровня эстрогена. Из-за таких гормональных колебаний кожа теряет воду, что приводит к сухости.
Симптомы атопического дерматита у взрослых
Даже если в детстве у человека был атопический дерматит, кожа, пораженная этим заболеванием во взрослом возрасте, выглядит иначе, чем у ребенка.
У взрослых с экземой кожа обычно экстремально сухая, присутствует обильное шелушение.
При долгом течении, когда человек страдает этим состоянием годами, пораженные участки утолщаются, становятся кожистыми и отличаются по цвету от окружающей кожи (становятся более светлыми или темными). Такие изменения происходят из-за постоянного расчесывания. Также очень выражен зуд.
Локализация пораженных участков у взрослых отличается от тех, к которым тяготеет экзема у детей. Когда атопический дерматит, как показано на фото,появляется у взрослых, симптомы реже бывают выражены на лице, и как правило расположены на руках и ногах. Перечислим области, которые поражаются дерматитом во взрослом возрасте:
- Область позади колен,
- Локтевые сгибы,
- Задняя поверхность шеи,
- Лицо.
Атопический дерматит с локализацией на лице поражает у взрослых область вокруг глаз, как показано на фото, и лечение назначается несколько иное, чем при расположении на руках и теле. Заметна уплотненная, темная кожа, окружающая глаза, и присутствует значительный зуд.
Вместе с тем, основные симптомы атопический экземы похожи у пациентов всех возрастов:
- Покраснение кожи, сыпь,
- Дерматит принципиально может появиться на любом участке тела,
- Характерен интенсивный зуд, который обычно усиливается ночью и нарушает сон,
- Вызывает депрессию, беспокойство, тревогу, и иногда эти симптомы присутствуют одновременно,
- Может осложниться инфекцией кожи,
- Увеличивается риск того, что в течение жизни человек заболеет бронхиальной астмой, сезонной аллергией на пыльцу или другим видом аллергии,
- Если состояние не лечить, значительно снижается качество жизни.
Физические проявления экземы очевидны: это сухая, зудящая, покрасневшая и воспаленная кожа. Однако психологические аспекты этого состояния также очень важны. Больные атопическим дерматитом чувствуют себя особенными, отличающимися от остальных. Из-за видимого дефекта на коже у окружающих присутствует подсознательный страх заразиться. Это приводит к стигматизации.
У пациентов нарушается сон, как из-за нестерпимого ночного зуда, так и вследствие психологических проблем. Недостаток сна мешает учиться и работать, нарушает социальные связи, ведет к тревоге и депрессии.
Виды заболевания
Лихеноидная форма атопического дерматита встречается и в детском возрасте, но особенно характерна для взрослых. Ее проявления очень ярко видны у смуглых или темнокожих пациентов. Выражена экстремальная сухость участка кожи, на котором появляется сыпь в виде мелких бугорков, или папул, и плоских бляшек, более темного цвета, чем здоровый эпителий. Сыпь может иметь коричневатый или фиолетовый оттенок. Наиболее часто элементы расположены на разгибательных поверхностях рук и ног и на лице. Такой тип дерматита обычно легко поддается местному лечению гормональными мазями.
Эритематозная форма болезни более характерна для младенческого возраста, однако встречается и у взрослых пациентов. Для нее характерны покраснение и некоторая отечность участка эпителия, поверхность которого шелушится. Если у детей обычно бывают поражены щеки, то в более старшем возрасте мишенями патологии служат кожа вокруг глаз и область складок.
Экзематозная - это классическая форма болезни. Пораженный участок краснеет, чешется, нарушается целостность кожи, и в этих местах происходит мокнутие и появляются корочки. Такие проявления характерны для всех возрастов, и склонны поражать обширные участки тела: щеки, ягодицы, голени, тыльные поверхности стоп и кистей. Особенность такого типа болезни - высокая вероятность присоединения инфекции.
Лечение атопического дерматита у взрослых
Когда атопический дерматит развивается у взрослых, даже если симптомы и достаточно мягкие, требуется адекватное лечение, и тогда ожидается хороший эффект (см фото).
Острый период. Мощные гормональные препараты назначают, когда происходит обострение атопического дерматита у взрослых. Лечение должно проходить под контролем врача, который составит схему терапии, будет контролировать ход лечения и возникновение побочных эффектов. Гормоны снимают острое воспаление, а вспомогательные препараты помогают быстрее избавиться от симптомов. В период обострения также необходимо ограничить использование любых моющих косметических продуктов и стараться не контактировать с водой.
Период ремиссии. В период, когда острые симптомы дерматита отсутствуют, на первый план в лечении выходят меры, которые помогут избежать обострения.
- Регулярное увлажнение. Использование гипоаллергенных эмолентов по мере необходимости, но минимум три раза в день, препятствует потере влаги кожей. Сухость кожи ведет к обострению симптомов. Также нужно употреблять достаточно воды внутрь. Пейте в сутки как минимум два литра чистой воды (суп, чай и кофе не считаются).
- Диета. В некоторых случаях, определенные продукты приводят к появлению симптомов. У таких пациентов для выявления аллергена проводят элиминационную диету. Из рациона исключают продукты, которые чаще всего приводят к аллергии у большинства людей. Это молоко, яйца, арахис, другие орехи, соя, пшеница и дары моря. Через две - три недели оценивают состояние кожи. При полном исчезновении признаков экземы добавляют исключенные виды еды по одному. Таким образом, возвращение симптомов помогает определить, какой продукт противопоказан пациенту. Его следует полностью избегать минимум пять лет, а затем попробовать снова ввести в рацион. Иногда организм полностью очищается и перестаёт реагировать на прежние аллергены.
- Защита кожи от агрессивного воздействия раздражителей. Пациенты с атопическим дерматитом должны беречь кожу как от химических и физических раздражителей, так и от воздействия вредных факторов среды. Нужно ограничить контакт с водой, особенно высокой температуры. Избегайте как жаркого, так и холодного воздуха. Используйте увлажнитель для создания благоприятного микроклимата в комнате, где проводите много времени. Для бытовых дел и ухода используйте гипоаллергенные продукты без красителей, отдушек, этилового спирта и хлора.
- Избегание стрессов. Начинают с общих мер по укреплению нервной системы. Это достаточный сон, умеренные аэробные упражнения, дыхательные техники и медитация. Если этого недостаточно, могут быть полезными психотерапия и медикаментозные препараты. Врач может назначить мягкие растительные седативные лекарства, в при необходимости и более серьезные рецептурные препараты. Иногда показаны антидепрессанты длительно, однако в минимальной дозе. Современные антидепрессанты не вызывают сонливости, от них не формируется лекарственная зависимость, и они эффективно поддерживают психоэмоциональное здоровье и помогают снизить частоту и выраженность обострений атопии.
Лечение экземы медикаментозными средствами
Гормональные мази - основа терапии экземы в любом возрасте. Действующие вещества - это гормоны коры надпочечников. Попадая в дерму, они воздействуют на клетки иммунитета, не давая им высвобождать медиаторы воспаления и аллергии. Таким образом, они быстро снижают интенсивность всех симптомов воспаления. Глюкокортикоиды устраняют отек, зуд и покраснение, борются с кожными высыпаниями, предотвращают дальнейшее повреждение эпителия. При всей своей эффективности они могут вызвать и нежелательные симптомы. Так как эти вещества влияют на способность клеток к делению, в месте воздействия может развиться атрофия кожи, которая становится тонкой, легко повреждается и плохо восстанавливается. В глубоких слоях дермы формируются разрывы - стрии. Из-за угнетения иммунитета появляются акне, может присоединиться бактериальная инфекция. Чтобы избежать нежелательных реакций, лечиться гормональными мазями можно только под контролем врача. К препаратам относятся: Гидрокортизоновая мазь, Акридерм, Адвантан, Фторокорт и Флуцинар.
Системные гормональные препараты используют, когда течение дерматита очень тяжелое, и местное лечение не оказывает желаемого эффекта. При приеме внутрь, особенно при неправильной схеме приема велика вероятность развития системных эффектов. Это ожирение с отложением жира в верхней половине тела и лице при худых руках и ногах. Также нужно опасаться сахарного диабета, повышения давления и остеопороза. Системные кортикоиды назначают утром, в один прием, в дозе 1 мг на кг массы тела, через день. При такой схеме снижается вероятность побочных эффектов и не угнетается работа надпочечников. В период лечения нужно соблюдать низкоуглеводную диету, контролировать давление и сахар крови, а отменять такие препараты нужно постепенно, по назначенной врачом схеме. Основные лекарства этой группы - преднизолон и метипред.
Антигистаминные препараты - вспомогательные, они уменьшают зуд и дискомфорт. Это супрастин, цетрин, лоратадин. Некоторые из этих лекарств могут вызвать сонливость, поэтому во время лечения нельзя управлять автомобилем.
Седативные средства занимают важное место в терапии этого состояния, ими лечится атопический дерматит у взрослых как в период обострения, так и во время ремиссии, и при включении седативных средств в схему лечения отзывы пациентов всегда очень хорошие. Назначают фитолечение настойкой пустырника, валерианы и пиона. Дневные транквилизаторы, такие, как грандаксин, не вызывают сонливости, привыкания, и очень эффективны. Препарат атаракс сочетает в себе антигистаминный и седативный эффект, и бывает очень полезен при обострении.
Профилактика атопического дерматита у взрослых
Ежедневное правильное увлажнение кожи - ключевой момент профилактики. Каков же адекватный подход к увлажнению?
- Принимайте в день ванну или мойтесь в душе минимум один раз,
- Температура воды в ванне или душе должна быть умеренно теплой, но не горячей,
- Продолжительность водных процедур - не больше пятнадцати минут,
- Не растирайте кожу,
- Используйте мягкое очищающее средство без красителей и отдушек. Обычное мыло не подходит,
- Используйте увлажняющее средство в течение трех минут после мытья, чтобы запереть влагу в коже. Предпочтительнее эмоленты на основе масел,
- Увлажняйте кожу рук каждый раз после мытья или любого контакта с водой,
- Водные процедуры перед сном помогают дерме задержать воду.
Защита от агрессивных химических соединений также помогает предотвратить появление дерматита.
- Носите хозяйственные перчатки с хлопковой подкладкой во время уборки,
- Не используйте освежители воздуха, парфюмерию и ароматические свечи,
- Держитесь подальше от табачного дыма. Если вы курите, постарайтесь бросить.