Псориаз

О заболевании

Псориаз — воспалительное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. От псориаза страдает, по разным данным, от 2 до 7 % населения во всем мире, а среди стационарных больных в кожных отделениях — от 6,5 %
до 22 %.

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Среди вероятных причин заболевания — ослабленный иммунитет, генетические факторы и факторы окружающей среды. Наследственную природу псориаза подтверждают факты того, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован. Кроме того, у монозиготных близнецов заболеваемость тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза предполагается из-за наличия измененных включений и комплексов, как при вирусной инфекции, однако идентифицировать вирус пока не удалось.

В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с постоянной травматизацией кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, злоупотребляющие алкоголем, а также принимающие такие лекарственные препараты, как β-блокаторы, аминохинолиновые препараты, интерферон и его производные, системные глюкокортикоиды.

Обычно поверхностный слой кожи сменяется приблизительно за 30 дней, но при псориазе процесс многократно ускоряется — пролиферация кератиноцитов приводит к образованию большого количества рыхлых серебристо-белых чешуек. Обостряется псориаз чаще всего в холодное время года в результате сухости кожи и нехватки солнечного света.

Псориаз — хроническое заболевание с ремиссиями и обострениями. Псориаз может встречаться на любой части тела и может быть спровоцирован диабетом, болезнью сердца и депрессией.

Статистика

• Псориаз — одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний в России.
• У 125 миллионов человек во всем мире обнаружен псориаз.
• Среди всех заболевших псориазом 10–30 % пациентов также страдают псориатическим артритом.

Качество жизни

• Псориаз не косметическая проблема, это достаточно серьезное заболевание, доставляющее массу неудобств больному.
• Наибольшие проблемы заболевание псориазом приносит детям, подросткам и молодым женщинам.

Возрастные особенности пациентов

• Псориаз чаще всего появляется в 15–25 лет, но может развиться в любом возрасте.
• Псориатический артрит обычно появляется в 30–50 лет, но может развиться в любом возрасте.

Генетические особенности пациентов

• Приблизительно у трети заболевших псориазом есть родственник с таким же диагнозом.
• Если хотя бы у одного из родителей есть псориаз, у ребенка приблизительно 10-процентный шанс тоже заболеть им. Если у обоих родителей есть псориаз, у ребенка — 50-процентная вероятность развития болезни.

Степень тяжести псориаза определяется по международному Индексу площади поражения и тяжести заболевания, рассчитываемому по специальным формулам и таблицам.

• Легкая степень тяжести — псориаз поражает 10 % поверхности тела;
• Средняя степень тяжести — от 10 % до 50 % поверхности тела;
• Тяжелая степень — более 50 % поверхности тела.

Формы псориаза

Форм проявления псориаза довольно много. Как правило, на теле человека присутствует только один тип псориаза, другой тип приходит в ответ на чистку кожи от первого.

• Наиболее распространенная форма (около 80 % пациентов) — псориаз бляшками, который начинается с маленьких красных высыпаний на коже и постепенно увеличивается, образуя корки грязно-бурого цвета. Обычно поражает голову, локти, колени, ноги, руки, гениталии, ногти, ладони, подошвы стоп.
• Пятнистый тип псориаза часто начинается в детстве или молодом возрасте. Эта форма псориаза выглядит как небольшие отдельные красные пятна на коже. Сыпь появляется на туловище и конечностях. Пятнистый псориаз часто появляется совершенно неожиданно.
• Псориаз фолликулярный. Проявляется мелкими фолликулами в устьях волосяного покрова, обычно на голенях и бедрах, имеет белесоватую окраску.
• Псориаз бородавчатый. Обычно появляется на коленях и стопах.
• Псориаз головы. Его ошибочно принимают за перхоть.
• Ногти, пораженные псориазом, часто можно отличить по неровной, усыпанной крошечными ямками поверхности — «симптом наперстка». Ногти становятся более мягкими, толстыми, начинают разрушаться и очень трудно поддаются лечению.
• Пустулезный, который еще называют болезнью Цумбуша или болезнью Барбера. Появляется у взрослых. Выглядит как белые пузырьки неинфекционного гноя, окруженные красной кожей. В качестве провокаторов выступают гормональные препараты, антибиотики, стресс.
• Эритродермический псориаз поражает большую часть поверхности тела. Может появиться параллельно пустулезному псориазу. Отличается ярким покраснением и сменой кожи целыми пластами, сопровождается сильным зудом и болью, колеблющейся температурой тела. Ни в коем случае не откладывайте визит к доктору: эритродермический псориаз может повлечь за собой пневмонию и застойную сердечную недостаточность.
• Себорейный псориаз появляется в подмышках, под грудью, в складках кожи вокруг паха, ягодиц и гениталий. Этот тип псориаза выглядит как гладкие розово-красные и блестящие поражения. Симптомы усугубляются от трения и потоотделения.
• Артропатический. Нередко сочетается с другими тяжелыми формами. Клиническая картина псориатического артрита сходна с таковой для ревматоидного артрита. Наблюдается сильная болезненность мелких суставов кистей и стоп, припухлость и ограничение их подвижности.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются симптомы вегетодистонии и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных при псориазе наблюдается астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицита. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Как диагностировать псориаз?

Некоторые случаи псориаза являются настолько умеренными, что пациенты не подозревают о наличии проблемы у них. Но для специалиста диагностика псориаза не представляет трудности. На коже различных участков тела появляются высыпания в виде бляшек красноватого цвета, размеры которых варьируются от булавочной головки до обширных площадей размером в ладонь и более. Высыпания обычно сопровождаются шелушением и мучительным зудом. Иногда в области пораженных участков кожи возникают трещины и нагноения. Летом под влиянием солнечных лучей симптомы псориаза ослабевают, а у отдельных больных исчезают вовсе, но осенью-зимой все может вернуться на круги своя.

Точечные кровотечения, симптом стеаринового пятна, терминальной пленки — так называемая «псориатическая триада», по которой без труда можно поставить диагноз. При поскабливании папул усиливается шелушение и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы). Но если псориаз поражает нетипичные зоны, он может быть похож на другие кожные заболевания, к примеру, себорейный дерматит. Если доктор не вполне уверен, он может взять небольшую пробу с пораженного участка кожи и провести анализ под микроскопом для подтверждения диагноза.

Лечение псориаза

При лечении псориаза выделяют три основных направления:

• Местная терапия.
• Системная терапия.
• Фототерапия.
А также комбинацию всех этих методов.

Местная терапия, как правило, направлена на уменьшение воспаления и предотвращение рецидивов и осложнений. Увлажняющие кремы и лосьоны сокращают масштабы воспаления и помогают справиться с зудом. Специальные диеты иногда успешно применяются в лечении псориаза. Рекомендации по лечению опираются на данные о пациенте: общее состояние здоровья, возраст, образ жизни, форма псориаза.

Как правило, наружно назначают лекарства, в состав которых входят глюкокортикостероиды (ГКС), нафталанская нефть, деготь, синтетические аналоги витамина D, производные витамина А, могут использоваться в комбинации с естественным солнечным светом или фототерапией, которая усиливает и продлевает эффект лекарственных средств.

Кремы, мази и лосьоны на основе ГКС дают лишь временный эффект и применяются только в периоды обострения. Повязки с такими препаратами должны использоваться осторожно и по назначению лечащего дерматолога. При длительном лечении стероидами их эффективность может снижаться, а также могут возникнуть неприятные осложнения в виде стероидных угрей, истончения кожи, повышения уровня артериального давления, глюкозы крови и т.п. Поэтому в периоды ремиссии целесообразно пользоваться негормональными препаратами на основе нафталанской нефти, мочевины, салициловой кислоты, дегтя — они обладают противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим и увлажняющим эффектом, продляют ремиссию, способствуют очищению и восстановлению кожи.

В научной литературе описаны ремиссии псориаза в течение 20 лет при соблюдении мер профилактики, постоянном наблюдении доктора, исключении самолечения.