Экзема

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с выраженным проявлением сыпи. Среди множества причин данной патологии основными являются:

• хронические заболевания
• профессиональный фактор
• наследственная предрасположенность

Экзема составляет около 40 % всех кожных заболеваний. Количество людей, больных экземой, увеличивается с каждым годом, каждый 15-й ребенок страдает от этого заболевания. Среди взрослых этот процент меньше: экземой болеют только трое из 100 человек. Патология встречается во всех возрастных группах как среди мужчин, так и среди женщин. Чаще всего экзема начинается в детском возрасте, а при неправильном или недостаточном лечении переходит в хроническую стадию и может продолжаться годами.

Причины экземы

Способствовать развитию заболевания могут как внешние, так и внутренние факторы. К внешним факторам относят механические и химические воздействия на кожу, контакт с аллергенами в быту и/или на производстве, к внутренним — хронические заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Наличие экземы и/или других аллергических заболеваний у кровных родственников увеличивает возможность развития заболевания.

В разное время к причинам развития данной патологии относили следующие факторы:

• инфекционно-аллергические
• эндокринно-метаболические сбои
• нарушения в нервной системе
• наследственность
• иммунную недостаточность

В настоящее время считается, что аллергические процессы — результат патологической реакции организма, сопровождающиеся воспалением и повреждением слизистых оболочек и кожного покрова. В этой связи к основным механизмам возникновения и развития данного заболевания относят разные иммунные сдвиги.

Слабый иммунитет — причина длительного пребывания вируса в организме с появлением хронического рецидивирующего воспалительного процесса на внутреннем и наружном слое кожного покрова. При этом появляются иммунные комплексы, травмирующиесобственные капилляры и ткани с образованием серии собственных антигенов организма, провоцирующих формирование аутоагрессивных антител.

Существует мнение, что экзема — заболевание, вызываемое нарушениями функций нервной системы. Основным показателем, доказывающим, что именно нервная система играет ведущую роль в формировании экземы, является возможность ее появления после поражения периферийных нервов. Например, посттравматическая экзема возникает вокруг раневой поверхности.

Возникновение экземы на основе наследственной предрасположенности создает предпосылки для проявления ее в последующих поколениях.

По течению экзему подразделяют на острую, подострую и хроническую. В зависимости от клинических проявлений заболевания, различают следующие его формы:

• истинная
• себорейная
• дисгидротическая
• микробная
• профессиональная
• тилотическая (роговая, мозолевидная)

Для всех форм экземы характерен выраженный, крайне неприятный для человека, кожный зуд.

Истинная экзема

Истинная форма экземы возникает без явной внешней причины, сопровождается воспалительным отечным покраснением кожи с последующим высыпанием группы мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте остаются точечные эрозии, так называемые «серозные колодцы», выделяющие серозную жидкость. В результате этого образуется мокнущая поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, оставляя серовато-желтые корочки, под которыми происходит заживление раны. Таким образом, течение экземы сопровождается следующими стадиями:

• эритематозная (появление воспалительных пятен, постепенно сливающихся между
• собой)
• папуловезикулезная (возникновение узелков ярко-красного цвета и образование на них пузырьков с содержанием серозной жидкости)
• мокнутия и корковая (характеризуются высыханием серозной жидкости и образованием корочек, которые в последствии отпадают, становясь причиной шелушения кожи).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит постепенно и выражается в нарастающем накоплении серозной жидкости, уплотнении пораженного участка кожи. Цвет кожи принимает застойный характер, на поверхности появляется шелушение. Помимо этого продолжается появление свежих пузырьков с мокнущими «серозными колодцами» и корочек. Таким чередованием островоспалительных и инфильтрированных проявлений характеризуется истинная экзема, сопровождающаяся зудом, усиливающимся при обострении патологии. Очаги экземы размыты. Очень редко процесс ограничивается локализацией на одном участке. Распространение экземы чаще всего начинается с лица, кистей и может распространяться по всему телу.

Высыпания, как правило, локализуются на коже верхних, нижних конечностей и туловища. Патология проявляется зудом различной интенсивности, который способствует развитию расстройств деятельности центральной нервной системы с нарушением сна, нередко развивается бессонница. Могут возникать очаги шелушения и сухости кожи с растрескиванием рогового слоя. При продолжительном хроническом течении экземы на подошвах и ладонях иногда появляются мозолистые образования с трещинами. Довольно часто экзема осложняется присоединяющейся инфекцией: на пораженных участках появляются гнойники и гнойные корки.

Микробная экзема

Микробная экзема формируется на месте хронических очагов гнойного поражения кожи: вокруг инфицированных ран, язв, свищей, ссадин, царапин. При этом возбудителем воспаления чаще становится стрептококк или стафилококк. Образуются крупные очаги воспаления с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых пузырьков. Помимо этого на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отдельные мелкие гнойники, сухие шелушащиеся пятна. Процесс сопровождается сильным зудом. Аналогичны проявления микотической экземы при грибковых поражениях кожи.

Себорейная экзема

Себорейная экзема характеризуется наличием в очагах поражения микроорганизмов рода Pityrosporum ovale, а также грибов рода Candida и стафилококков. Развитию заболевания способствуют себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Они распространяются преимущественно на волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощечных и носогубных складках. На волосистой части головы на фоне сухой воспаленной кожи формируется большое количество серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых остается мокнущая поверхность. Эти высыпания соединяются между собой, образуя кольцевидные, гирляндообразные очертания.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема отличается проявлениями на ладонях и подошвах, где из- за толщины рогового слоя кожи покраснения выражены слабо. Пузырьки могут вскрываться, превращаясь в эрозии, а могут подсыхать, образуя серозно-гнойные корки, также иногда они могут соединяться в крупные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей. У многих больных дисгидротическая экзема сопровождается ухудшением состояния ногтей.

Детская экзема

Детская экзема характеризуется образованием мокнущих участков; возникает часто при наличии аллергической реактивности у родителей. У большинства родителей или близких родственников детей, больных экземой в прошлом наблюдались проявления аллергии на коже, слизистых оболочках или внутренних органах. Возникновению экземы может способствовать наличие следующих факторов:

• отсутствие грудного вскармливания
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, что способствует
• невосприимчивости к различным продуктам питания
• частые ОРВИ, ангины, отиты
• нарушение гигиенических норм

Клинически наиболее частыми формами экземы у детей являются истинная, микробная и себорейная. Морфологические проявления соответствуют высыпаниям у взрослых. Наблюдается большая степень экссудативных симптомов и значительная выраженность аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию. К отличиям течения экземы у детей относят локализацию очагов, наслоение вирусной инфекции и возможность развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста.

Варикозная и профессиональная экзема

При варикозной экземе проявления размещаются в области расширенных вен, вокруг варикозных язв, участков склерозирования кожи. Факторами, способствующими развитию болезни, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, размягчение и разрыхление кожных тканей при наложении повязок. Характерны резкие, четкие границы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиническом аспекте сходной с микробной и паратравматической.

Профессиональная экзема возникает в результате чувствительности организма к производственным факторам у работников химических производств, металлургов, восприимчивости к латексу (при длительной работе в перчатках).

Профилактика и лечение

Лечение зависит от причины и формы экземы, для выявления которых необходимо обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, лабораторное обследование. Для предотвращения рецидивов экземы у взрослых и детей, помимо рационального режима жизни и питания, имеет значение диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение в период ослабления проявлений заболевания.

Соблюдение норм гигиены оказывает благоприятное воздействие на состояние пациента при всех формах экземы. Это также помогает предотвратить присоединение вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Ванны и души при обширных поражениях кожи противопоказаны. Нельзя допускать перегревания тела.

Больным экземой нужно придерживаться молочно-растительной диеты, употреблять в пищу отварное мясо, каши, яблочный сок, компоты, овощи, фрукты. В острый период рекомендуется гипоаллергенная диета (исключить: цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи, семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку). Следует сократить приём легкоусваяемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, отказаться от употребления алкогольных напитков, соленых и острых продуктов, консервов и маринадов. В период ремиссии также важно соблюдать диету, учитывая наличие или отсутствие аллергических проявлений и результаты аллерготестирования.

При симптомах варикозного расширения вен для профилактики варикозной экземы необходимо ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными бинтами. Также следует проводить адекватную терапию варикозного расширения вен (совместно с хирургом), язв, трещин, свищей, ран. Неправильная терапия ожогов или отморожений может приводить к развитию экземы.

В профилактике экземы у детей большое значение имеет своевременное проведение комплекса мер по очищению кишечника от гельминтов и ликвидация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных, правильный режим питания, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, оказывают влияние на плод ещё в период внутриутробного развития. В этих случаях после рождения ребенка экзогенные аллергены с молоком матери попадают уже на подготовленную почву.

Пациентам не рекомендуется носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Люди, страдающие экземой, должны находиться на диспансерном учете и регулярно посещать дерматолога.

Часто при экземе назначают лечение гормональными мазями. В том случае если данная патология вызвана грибковым заболеванием, то такое лечение строго противопоказано, т.к. грибы активнее размножаются и видоизменяются под действием гормонов.